1、肋骨骨折手术的护理措施

1.l、按骨科一般的肋骨骨折护理常规护理。注意全身情况,如血压和脉搏的变化,观察有无内出血和血痰,以及皮下气肿等情况出现。

1.2、半坐卧位,鼓励病人作深呼吸、咳嗽,防止肺炎。

1.3、按照一般的肋骨骨折护理常规,需注意准备胸腔穿刺包、氧气,水封瓶和吸痰机。

1.4、注意观察呼吸频率及深浅,呼吸时有无胸部反常活动、胸痛,如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。这也是对肋骨骨折的护理措施。

1.5、肋骨骨折护理常规之胶布胸壁固定法:在病人作很大呼吸后屏气时,用前后过正中线5厘米宽胶布固定,每条重叠1—2厘米,上下界超过两根无骨折的肋骨。

2、肋骨骨折手术方法

全组均在双腔气管插管,全身麻醉下完成手术。采用开胸手术20例,单侧肋骨骨折患者取健侧卧位,双侧肋骨骨折患者取俯卧位,术侧垫高45°,手术切口以需固定的肋骨为中心,取后外侧或腋中线垂直切口,长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。

切开皮下组织后,很大程度地保留背阔肌,并沿前锯肌走行显露骨折断端,稍做游离后,整复骨折断端,尽量达到解剖复位,若已形成骨痂,可清除骨痂后再行解剖复位。选择合适的骨孔尺分别行肋骨两断端扩髓,扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的1/2,肋骨钉一端置入骨髓腔后,牵拉两端合拢完成固定。

部分骨髓腔破裂,腔壁不完整导致固定不牢靠者,可行2——0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。同法依次固定其余肋骨骨折,关胸前探查胸腔,鼓肺,冲洗,常规放置胸腔闭式引流。

3、肋骨骨折治疗原则

止痛,服用止痛药、用1%普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。

局部固定制动:闭合性单根肋骨骨折,可采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定。闭合性多根多处肋骨骨折,可采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁或嘱病人卧于伤侧。

维护呼吸功能,必要时给氧,鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和(或)缺氧者,则应用呼吸机辅助呼吸。

防治休克。

清创处理,按清创处理原则进行。对开放性肋骨骨折清创时间可延长至24-48小时,视伤口污染情况而定。

预防感染:应用抗生素。预防破伤风,开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。

偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等,胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折,称为自发性肋骨骨折,多发生在腋窝部的第6——9肋,当肋骨本身有病变时,如原发性肿瘤或转移瘤等,在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折,称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折大多数发生在第4——7肋,第1——3肋受到锁骨、肩胛骨以及肩带肌群的保护从而不容易发生骨折的情况。而第8——10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上,有弹性缓冲,因此骨折的机会也是相对较少的。第11和12肋为浮肋,活动度比较大,很少有骨折的情况。但是,如果暴露情况比较强大的话,这些肋骨统统都有可能发生骨折。

活血镇痛汤

组成:当归、白芍、生地、连翘、枸杞子、骨碎补、续断各9克,川芎、制乳香、制没药、三七各4.5克,桃仁、防风各6克,茯神12克,炙甘草3克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

功用:活血舒筋,化瘀止痛,补肾壮骨。

方解:筋骨损伤初期,血离经脉,形成血肿,阻塞经络,气血凝滞。《素问·阴阳应象大论》云:“气伤痛,形伤肿。”吴昆注为:“气无形,病故痛,血有形,病故肿。”所以损伤必有肿痛,又肾主骨,骨折脱位后,因积瘀化热,必见红肿之症。本方是由桃仁四物汤化裁而成。方中生地凉血散瘀,并用防风、连翘祛风清热;以桃仁、乳香、没药、三七活血化瘀、舒筋止痛;因骨断筋绝,故用枸杞子、续断、骨碎补补益肝肾、续筋骨;加上茯神宁心安神;甘草调和诸药。诸药合用,共奏活血舒筋、化瘀止痛、补肾壮骨之功。

主治:骨折脱位初期,瘀血作痛。

疗效:多年临床验证,效果甚佳。